選手登録・参加お申込み 同一法人・事業所からのお申込みの場合でも、1回の入力には、エントリー選手1名ずつのご入力をお願い致します。 Japan 選手氏名* フリカナ* 法人名* 法人名フリカナ* 事業所名* 事業所名フリカナ* 事業所郵便番号郵* 住所欄に自動的に反映されます。 事業所ご住所* 事業所メールアドレス* ※事務局からの連絡・問合せはメールで行いますので、正確にご記入下さい。受付完了メールが受信されない事象が発生致しますので、フリーメールもしくは法人・事業所のメールアドレスをご入力下さい。尚、申込み後3日以内にAJCC事務局からの受付完了メールが届かない場合は事務局contest@ajcc.infoまでご連絡下さい。 事業所お電話番号* 職種* 介護福祉士看護職その他その他の場合は以下に記入してください その他 分野・区分* ---認知症・入所認知症・在宅認知症・通所食 事・入所食 事・在宅食 事・通所看取り・入所看取り・在宅 応募動機* 分野を選んだ理由* 年齢* 10歳代20歳代30歳代40歳代50歳代60歳以上 通算経験年数* 役職* 備考 個人情報の取扱いについて 申込書に記載された個人情報は、本コンテストの運営管理の目的のみに使用します。 尚、法人名、施設名、氏名、写真をAJCC関連記事、ホームページ等に掲します。 なお、応募いただいた動画素材は期間を定めWEB上での公開を行います。 (WEB公開にあたっては再度の確認を実施いたします) 同意する同意しない